Vidi kôd stranice Atropin

{{lijek |
|IUPAC_name = (8-metil-8-azabiciklo[3.2.1]okt-3-il) 3-hydroksi-2-fenilpropanoat
| image=Atropine Enantiomers Structural Formulae V.2.svg
| image2=Atropine3d.png
| width=180
| CAS_number=51-55-8
| ATC_prefix=A03
| ATC_suffix=BA01
| ATC_supplemental={{ATC|S01|FA01}}
| PubChem=174174
| DrugBank=APRD00807
| C = 17 | H = 23 | N = 1 | O = 3
| molecular_weight = 289.369
| bioavailability= 25%
| metabolism = 50% hidroliziran do tropina i tropanske kiseline
| elimination_half-life= 2 sata
| excretion = 50% nepromijenjen u urinu
| pregnancy_category=  B
| registracija_RH = Da
| trgovacki_RH = Atropini sulfas
| status_HR = bl
|routes_of_administration = injekcije
}}'''Atropin''' je jedan od najstarijih poznatih lijekova. [[Alkaloid]] je dobiven iz biljaka [[velebilje]] ([[Atropa]]), [[bunika|bunike]] ([[Hyoscyamus]]), [[bijeli bun]] ([[Scopolia carniolica]]) i [[tatula]] ([[Datura stramonium]]). Ime je dobio upravo po velebilju. [[Velebilje]] je biljka iz porodice pomoćnica ([[Solanaceae]]), a koristila je još u pradavna vremena za spravljanje "čudotvornih" napitaka i "[[vještice|vještičjih]] masti". Naime, atropin i [[skopolamin]] iz velebilja, imaju učinak na središnji živčani sustav izazivajući [[halucinacije]] i sedativno djelovanje.

==Farmakoterapijska skupina i djelovanje==
Atropin djeluje na [[autonomni živčani sustav]] i to na [[parasimpatikus]] na način da se veže za [[muskarin|muskarinske]] receptore (na koje se inače vezuje [[acetilkolin]]) uzrokujući njihovu blokadu. Zbog toga [[parasimpatikus]] ostaje blokiran pa zbog toga atropin (i njemu slično djelujuće polu/sintetske spojeve) nazivamo [[parasimpatolitici|parasimpatolitik]]. [[Parasimpatikus]] inervira [[probavni sustav]] i njegovom blokadom počinje dominirati utjecaj [[simpatikus|simpatikusa]] na [[probavni sustav]] što uzrokuje relaksaciju glatkog mišićja probavnog sustava i [[kontrakcija|kontrakciju]] sfinktera. Jasno je da će lijek takvog djelovanja ublažiti grčeve i zaustaviti preveliku pokretljivost crijeva. Naravno, atropin neće djelovati samo na [[probavni sustav]] nego na sve sustave kojima upravlja [[autonomni živčani sustav]] - praktički na cijeli [[organizam]]. Zbog toga atropin ima brojne [[nuspojave]]. Pri većim koncentracijama atropin uzrokuje blokadu svih [[parasimpatikus|parasimpatičkih]] funkcija organizma, ali je on izuzetno siguran lijek za odrasle osobe. Do teških trovanja može doći pri pokušajima samoubojstava ili namjernih izazivanja [[halucinacije|halucinacija]], te slučajnim konzumiranjem velebilja (npr. planinari). Simptomi su otrovanja suha usta, proširene [[zjenice]], [[tahikardija]] (ubrzanje rada srca), crvenilo i toplina kože, [[aritmija|aritmije]], uznemirenost, [[halucinacije]] i [[derilij]] koji traje i do tjedan dana. Tjelesna temperatura je često povišena, a kako su djeca puno osjetljivija na [[hipertermija|hipertermičke]] učinke atropina treba ga smatrati vrlo opasnim lijekom za primjenu u djece.

==Terapijske indikacije==
*kod spazma [[pilorus|pilorusa]], hipertonusa [[tanko crijevo|tankog crijeva]], hipermotiliteta [[debelo crijevo|kolona]], [[žuč|bilijarnog]] spazma, [[ureter|ureteralnih]] kolika i spazma [[grkljan|grkljana]]
*u [[anestezija|preanestetskoj medikaciji]] za prevenciju ili reduciranje sekretorne aktivnosti respiratornog trakta
*kod otrovanja [[muskarin|muskarinom]], digitalisom, [[pilokarpin|pilokarpinom]], [[fizostigmin|fizostigminom]], [[bojni otrovi|organofosfornim spojevima]], [[insekticidi|insekticidima]] i [[karbamati|karbamatima]] ([[antidot]])
*kod poremećaja srčanog ritma i arterijskog tlaka tijekom [[anestezija|anestezije]]
*u slučaju atrioventrikularnog srčanog bloka uzrokovanog povišenim tonusom nervusa vagusa
*u slučaju teške [[bradikardija|bradikardije]] i sinkope uslijed hiperaktivnog refleksa sinusa karotikusa
*kod sinus [[bradikardija|bradikardije]]
*u [[parkinsonova bolest|parkinsonizmu]] (za smanjenje rigiditeta i [[tramor|tremora]]) 
*kod [[radiologija|radioloških]] pretraga (za relaksaciju gornjeg dijela [[probavni sustav|probavnog sustava]] i [[debelo crijevo|kolona]]), te u slučaju vagalnih reakcija na rendgenske kontraste
*kod poremećaja funkcije urotrakta (za sniženje tonusa mišića detrusora [[mokraćni mjehur|mokraćnog mjehura]])
*kod hipertoniciteta [[maternica|uterusa]]
*u stres [[ehokardiografija|ehokardiografiji]] (u kombinaciji [[dobutamin]]-atropin ili [[dipiridamol]]-atropin).

==Kontraindikacije==
*preosjetljivost na atropin ili druge [[parasimpatolitici|antikolinergike]], odnosno neki od pomoćnih sastojaka lijeka
*[[glaukom]], sinehije [[šarenica|šarenice]] i leće (povećan intraokularni tlak)
*[[aritmije|tahikardija]], nestabilni kardiovaskularni status u akutnom krvarenju, [[ishemija]] [[srce|miokarda]]
*opstrukcija ili stenoza probavnog sustava, paralitički [[ileus]], intestinalna [[atonija]] starijih bolesnika, teški [[ulcerozni kolitis]], toksični megakolon, bolest [[jetra|jetre]]
*opstruktivna uropatija, bolest bubrega
*[[mijastenija gravis]]
*bronhalna [[astma]].

==Mjere opreza==
Bolesnici s većim rizikom nuspojave su [[dojenčad]], mala djeca, osobe s [[Downov sindrom|Downovim sindromom]], bolesnici s oštećenjem [[mozak|mozga]] ili spastičkom paralizom. 
U slučaju povišene temperature okoline u kojoj se primjenjuje lijek, veća je vjerojatnost pojave povećane tjelesne temperature i toplinskog udara, zbog smanjenog znojenja nakon primjene [[parasimpatolitici|antikolinergika]].
Primjena atropina kod [[proljev|proljeva]] smatra se neadekvatnom i potencijalno opasnom, jer proljev može biti i simptom parcijalne intestinalne opstrukcije. 
Kod predisponiranih pojedinaca moguća je pojava antikolinergičke [[psihoza|psihoze]] (konfuzija, [[halucinacije]], [[ataksija]], [[koma]] i dr.), koja se obično povlači 12-24 sata nakon prekida primjene lijeka.

==[[Interakcije lijekova|Interakcije]]==
Klinički su najznačajnije interakcije atropin-sulfata s [[ciklopropan|ciklopropanom]], [[ketokonazol|ketokonazolom]] i [[kalij|kalij-kloridom]]. Ostale klinički značajne interakcije su interakcije s drugim antikolinergicima, [[amantadin|amantadinom]], antimijastenicima, [[atenolol|atenololom]], [[digoksin|digoksinom]], fenotijazinima, [[haloperidol|haloperidolom]], [[metoklopramid|metoklopramidom]], [[opioidni analgetici|opioidnim analgeticima]], tricikličkim [[antidepresivi|antidepresivima]].

==[[Trudnoća]] i [[dojenje]]==
Atropin prolazi kroz [[placenta|placentu]]. Primjena atropin-sulfata dozvoljena je samo kada, prema procjeni liječnika, moguća korist za trudnicu prevladava moguće rizike po [[fetus]]. Atropin se izlučuje u majčino mlijeko te potencijalno može predstavljati rizik za [[dojenče]]. Tijekom primjene lijeka dojilje ne smiju dojiti.

==Posebna upozorenja==

===Stariji bolesnici===
Stariji bolesnici i kod primjene malih doza antikolinergika mogu reagirati uzbuđenjem, agitacijom, smetenošću. Ovi bolesnici posebno su osjetljivi na neke antikolinergičke [[nuspojave]], kao što su: [[opstipacija|konstipacija]], suhoća usta, te retencija [[urin|urina]]. Također postoji opasnost od razvoja simptoma nedijagnosticiranog [[glaukom|glaukoma]]. Primjena atropina kod ovih bolesnika može imati utjecaja i na smanjenje funkcija pamćenja.

===Bolesnici s hipertrofijom prostate===
U ovih bolesnika postoji znatno povećana opasnost od nastanka zastoja mokraće.

===Bolesnici s kroničnim bolestima [[pluća]] i srca===
Smanjena [[pluća|bronhalna]] sekrecija dovodi do zgušnjavanja prisutnog bronhalnog sekreta i stvaranja bronhalnih čepova, što može utjecati na smanjenje funkcije pluća i srca.

===Utjecaj na rezultate laboratorijskih testova===
Primjena atropina može izmijeniti rezultate nekih laboratorijskih testova: testa sekrecije želučane kiseline, testove gastričkog pražnjenja i testa izlučivanja fenolsulfonftaleina.

===Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima===
Nakon primjene atropina mogući su [[vrtoglavica]] i smetnje vida, što u određenim okolnostima može utjecati na smanjenje psihofizičkih sposobnosti bolesnika u radnjama koje zahtijevaju mentalnu pozornost, kao što je rad sa strojevima ili upravljanje vozilom.

==Doziranje==
Atropin se primjenjuje supkutano, intramuskularno ili vrlo polagano intravenski.  Bolesnike u kojih se lijek primjenjuje treba sve vrijeme pratiti zbog mogućnosti pojave smetnji srčanog ritma od [[bradikardija|bradikardije]] (kod srčanih blokova) i [[tahikardija|tahikardije]] do [[ventrikularna fibrilacija|ventrikularne fibrilacije]]. 

===Uobičajena shema doziranja za odrasle===
*antikolinergičko djelovanje - parenteralno 0,5 mg (0,4-0,6 mg) svakih 4-6 sati
*[[aritmija|bradiaritmije]] - intravenski 0,4-1 mg, ponoviti po potrebi za 1 ili 2 sata do maksimalne doze od 2 mg
*[[anestezija|preanestetička]] medikacija (profilaksa ekscesivne salivacije i sekrecije respiratornog trakta tijekom [[anestezija|anestezije]]) - parenteralno 1 sat do najkasnije 1/2 sata prije indukcije anestezije u dozi od 0,2-0,6 mg 
*[[antidot]] [[bojni otrovi|inhibitorima kolinesteraze]] - početno 2-4 mg intravenski, zatim svakih 5-10 minuta po 2 mg do nestanka muskarinskih simptoma ili pojave znakova toksičnosti atropina
*antidot muskarinu kod otrovanja [[gljive|gljivama]] - intravenski ili intramuskularno 1-2 mg svaki sat do povlačenja respiratornih simptoma
*antidot organofosfornim [[pesticidi|pesticidima]] - intravenski ili intramuskularno 1-2 mg, ponavljati svakih 20-30 minuta do povlačenja cijanoze. Primjenu atropina treba nastaviti do potpunog izlječenja (ponekad 2 dana ili više)
*gastrointestinalna radiografija - intramuskularno 1 mg
*[[dobutamin]]-atropin stres [[ehokardiografija]] - [[dobutamin]] se primjenjuje intravenski u infuziji s početnom dozom od 10 µg/kg/min. Svake 3 minute doza se povećava za dodatnih 10 g/kg/min, do maksimalne doze od 40 g/kg/min. U bolesnika u kojih se nakon 6 minuta ne postigne 85 %-tna vrijednost maksimalne srčane frekvencije s obzirom na dob te se ne jave znakovi ishemije [[srce|miokarda]], potrebno je intravenski primijeniti atropin u dozi od 0,25 mg. Usporedno s primjenom infuzije dobutamina, doza atropina može se ponavljati svake minute do maksimalne doze od 1 mg
*[[dipiridamol]]-atropin stres [[ehokardiografija]] - [[dipiridamol]] se primjenjuje u infuziji tijekom 4 minute u dozi od 0,56 mg kg. Nakon toga slijedi pauza od 4 minute. Ako se ne pojave znakovi ishemije, slijedi infuzija tijekom 2 minute u dozi od 0,28 mg/kg. U bolesnika u kojih se nakon 3 minute ne postigne 85 %-tna vrijednost maksimalne srčane frekvencije s obzirom na dob te se ne jave znakovi ishemije miokarda, potrebno je intravenski primijeniti atropin u dozi od 0,25 mg. 
Atropin se može ponavljati svake minute do maksimalne doze od 1 mg.

===Uobičajena shema doziranja za djece===
*[[anestezija|preanestetička]] medikacija - supkutano u preporučenoj dozi prema tjelesnoj masi (pogledati tablicu)
*antikolinergičko djelovanje - supkutano 0,01 mg/kg tjelesne mase, svakih 4-6 sati
*[[aritmija|aritmije]] - intravenski 0,01-0,03 mg/kg tjelesne mase
*antidot inhibitorima kolinesteraze - intravenski ili intramuskularno početno 1 mg, zatim 0,5-1 mg svakih 5-10 minuta do nestanka muskarinskih simptoma ili pojave znakova toksičnosti atropina.

==[[Predoziranje]]==

===Simptomi===
*gastrointestinalni - suha usta, [[žeđ]], [[povraćanje]], [[mučnina]], distenzija abdomena, otežano gutanje;
*živčani - stimulacija SŽS-a, [[delirij]], anksioznost, nemir, stupor, povišena tjelesna temperatura, neorijentiranost, [[vrtoglavica]], [[glavobolja]], [[epilepsija|epileptički napadi]], [[halucinacije]], [[ataksija]], [[konvulzije]], [[koma]], psihotično ponašanje;
*kardiovaskularni - zatajenje cirkulacije, [[tahikardija]] i tahipneja, [[vazodilatacija]], tahikardija sa slabim pulsom, [[hipertenzija]] ili [[hipotenzija]], depresija respiracije, [[palpitacije]];
*genitourinarni - smetnje mokrenja;
*oči - zamućenje vida, [[fotofobija]], dilatirane pupile;
*ostalo - [[leukocitoza]], crvena, vruća, suha koža, [[osip]].

===Liječenje predoziranja===
U liječenju predoziranja primjenjuje se:
*[[fizostigmin]] u dozi od 0,2 - 4 mg do maksimalne doze od 6 mg (2 mg u djece), primjenjuje se polagano intravenski tako da se ne prekorači brzina od 1 mg/min
*neostigmin metilsulfat može se primijeniti u zamjenu za [[fizostigmin]] i to intravenski u dozi od 0,25-2,5 mg. Doza se u slučaju potrebe može ponoviti svaka 2-3 sata. 
*Osim toga provodi se simptomatsko liječenje uz primjenu diazepama te ostalih uobičajenih mjera za održanje normalne funkcije organizma.

==[[Nuspojave]]==
Intravenska primjena atropina u svrhu anestetičke premedikacije uključuje u sebi očekivani rizik od nastanka nuspojava. [[Aritmija|Aritmije]] srca očekuju se kod gotovo trećine bolesnika: najčešće AV disocijacija, kod djece atrijske aritmije.
Zbog smanjene salivacije dolazi do pojave suhoće usta i ždrijela. Kod većih doza javljaju se promuklost, žeđ, smetnje vida, retencija urina, crvenilo kože i [[tahikardija]]. U pojedinim slučajevima mogu se pojaviti i nuspojave na gastrointestinalnom sustavu: promjene okusa, [[mučnina]], [[povraćanje]], disfagija, žgaravica, konstipacija, osjećaj nadutosti, paralitički [[ileus]]; na genitourinarnom sustavu (u pojedinim slučajevima moguća je [[impotencija]]); na očima: [[midrijaza]], [[fotofobija]], [[cikloplegija]], povišeni očni tlak; na kardiovaskularnom sustavu - ponekad se mogu javiti i palpitacije te [[bradikardija]] (uz male doze atropina); na središnjem živčanom sustavu: [[glavobolja]], crvenilo lica, nemir, slabost, [[vrtoglavica]], konfuzija, nesanica, povišena tjelesna temperatura, uzbuđenje. U rijetkim slučajevima mogu se javiti anafilaksija, [[urtikarija]], supresija laktacije, kongestija nosa.

{{ATK_A}}
{{ATK}}
[[Kategorija:Lijekovi za funkcionalne GIT poremećaje]]